Clinical and hematological characteristics of complicated and intact otitis media

Full Text

Введение

Острый средний отит составляет до 30 % патологий лор-органов [1]. В настоящее время отмечается рост числа пациентов с вялотекущим воспалительным процессом в среднем ухе [2]. Ввиду снижения общего и местного иммунитета это состояние представляет собой серьезную терапевтическую проблему, часто требуя повторных назначений противомикробных препаратов с последующим развитием бактериальной резистентности [3].

Периодические обострения диктуют необходимость длительного лечения. Тугоухость сопровождает данный вид патологии и является серьезной социальной проблемой, зачастую приводит к профессиональной непригодности населения трудоспособного возраста, снижает качество жизни [4].

Неразрешенное воспаление в полости среднего уха способствует развитию адгезивного среднего отита или хронического гнойного среднего отита, которые могут сопровождаться местным осложнением в виде развития холестеатомы, мастоидита. Вышеперечисленные состояния зачастую требуют хирургических методов лечения с неопределенными результатами [5]. Воспаление среднего уха ассоциировано с изменениями в анализах крови. Все это определяет актуальность изучения данной темы.

Цель исследования: оценить клинико-гематологические особенности и выявить закономерности в гематологических индексах у пациентов с осложненными и неосложненными формами среднего отита.

Материалы и методы

В исследование были включены 30 пациентов со средним отитом в возрасте от 18 до 70 лет: у 24 больных (80 %) – неосложненное течение, у 6 (20 %) – осложненное течение (холестеатомы, мастоидит). Диагноз устанавливался с учетом клинических рекомендации Минздрава России (2022) на основании комплексного клинико-лабораторного обследования, отоскопии, аудиологического исследования.

Использовались клинико-анамнестический, статистический методы. Для оценки гематологических показателей материалом исследования была периферическая кровь из локтевой вены, которую забирали с 8:00 до 9:00 натощак однократно при поступлении на лечение после верификации диагноза до начала патогенетической терапии.

Группа контроля представлена пациентами (n = 30), обратившимися для прохождения профилактического осмотра.

Исследование развернутого анализа крови выполняли на гематологическом анализаторе Cobas Micros (Hoffman-La Rosh, Швейцария). Расчет гематологических индексов (ЛИ, ИСЛЭ, ИСНЛ, ИСНМ, ИСЛМ) проводился с помощью программы ЭВМ.

Статистический анализ проведен с использованием пакета Statistica 10. Для оценки различий в группах использовали непараметрические критерии Краскела-Уоллиса (для трех и более групп сравнения) и Манна-Уитни (для попарного сравнения). Критический уровень статистической значимости при проверке научных гипотез составлял р < 0,05 [10].

Результаты и обсуждения

Проведена оценка пациентов со средним отитом по полу и возрасту (табл. 1).

 

Таблица 1

Возрастно-половая характеристика пациентов со средним отитом

Пол/возраст	Неосложненный отит (n = 24)		Осложненный отит (n = 6)		Всего (n = 30)
	абс.	относит.	абс.	относит.	абс.	относит.
Мужчины	11	46 %	4	67 %	15	50 %
Женщины	13	54 %	2	33 %	15	50 %
Молодой возраст	12	50 %	4	67 %	16	53 %
Средний возраст	11	46 %	2	33 %	13	43 %
Пожилой возраст	1	4 %	0	0 %	1	3 %

 

В группе больных со средним отитом было одинаковое распределение по полу, при этом неосложненное течение чаще встречалось у женщин, а осложненное течение – в 2 раза чаще у мужчин (p < 0,05). Заболеваемость средним отитом в основном приходилась на лиц молодого и среднего возраста (p < 0,05), осложненными формами в 2 раза чаще страдали лица молодого возраста (p < 0,05).

Изучены особенности клинического течения больных со средним отитом (табл. 2).

 

Таблица 2

Клиническая характеристика пациентов со средними отитами

Симптом	Неосложненный отит ( n = 24)		Осложненный отит (n = 6)		Всего (n = 30)
	абс.	относит.	абс.	относит.	абс.	относит.
Кондуктивная тугоухость I степени	8	33 %	0	0 %	8	27 %
II степени	8	33 %	0	0 %	8	27 %
III степени	7	29 %	4	67 %	11	37 %
IV степени	1	4 %	2	33 %	3	10 %
Гноетечение	11	46 %	6	100 %	17	57 %
Сукровичное/ кровянистое отделяемое	3	13 %	0	0 %	3	10 %
Интоксикация	13	54 %	4	67 %	14	47 %
Болевой	17	71 %	4	67 %	21	70 %
Заложенность в ухе	24	100 %	6	100 %	30	100 %
Головокружение	2	8 %	2	33 %	4	13 %

 

Кондуктивная тугоухость регистрировалось во всех случаях средних отитов (100 %). Среди пациентов с неосложненными формами выявлено равное распределение между I, II, III степенями (p > 0,05), у одного пациента обнаружена тугоухость IV степени. При осложненных формах зарегистрировано снижение слуха III и IV cтепени, при этом III степень встречалась в 2 раза чаще (p < 0,05).

При неосложненных отитах в 58 % случаев обнаруживалось отделяемое из среднего уха, в 3.7 раза чаще гнойное (p < 0,05). При осложненных формах гнойное отделяемое отмечалось в 100 % случаев (p < 0,05).

Воспалительный процесс в среднем ухе в 70 % случаев сопровождался болью, симптом заложенности в ухе зарегистрирован у всех пациентов (p < 0,05). Интоксикационный синдром встречался на 13 % чаще при осложненных формах. Головокружение зафиксировано у 13 % пациентов, в 4 раза чаще сопровождало осложненные формы отита (p < 0,05).

Оценены изменения в клиническом анализе крови больных со средним отитом (табл. 3).

 

Таблица 3

Гематологические особенности пациентов со средним отитом

Симптом	Контроль (n = 30)		Неосложненный отит (n = 24)		Осложненный отит (n = 6)
	абс.	относит.	абс.	относит.	абс.	относит.
Cдвиг формулы влево	0	0	4	17 %	2	33 %
Ускорение СОЭ	0	0	6	25 %	5	83 %
Лейкоцитоз	0	0	6	25 %	1	17 %
Анемия	0	0	4	17 %	1	17 %
Лейкопения	0	0	0	0 %	2	33 %

 

При анализе лабораторных показателей сдвиг лейкоцитарной формулы влево встречался в 1.9 раз чаще в группе пациентов с осложненным средним отитом (p < 0,05) при общей частоте встречаемости у 20 % больных.

Повышение скорости оседания эритроцитов наблюдалось в 3 раза чаще в группе пациентов с осложненными формами отитов (p < 0,05) при общей распространенности 37 %. В группе пациентов с осложненными формами отита лейкоцитоз зарегистрирован в 1.5 раза чаще, чем у пациентов с неосложненной формой (p < 0,05). Симптом анемии сопровождал воспалительный процесс в среднем ухе в 17 % случаях. Лейкопения встречалась только у пациентов с осложненными формами отита в 33 % случаев (p < 0,05) [6].

Определены гематологические индексы у пациентов со средним отитом (табл. 4).

 

Таблица 4

Гематологические индексы пациентов со средним отитом

Показатель	Неосложненный отит (n = 24)		Осложненный отит (n = 6)		Всего (n = 30)
	абс.	относит.	абс.	относит.	абс.	относит.
ИСЛЭ норма	19	79 %	2	33 %	21	70 %
ИСЛЭ увеличение	5	21 %	4	67 %	9	30 %
ИСЛЭ снижение	-	-	-	-	-	-
ИСНМ норма	10	42 %	4	67 %	14	47 %
ИСНМ увеличение	4	17 %	-	-	4	13 %
ИСНМ снижение	10	42 %	2	33 %	12	40 %
ИСЛМ норма	-	-	-	-	-	-
ИСЛМ увеличение	3	13 %	1	16 %	4	13 %
ИСЛМ снижение	21	88 %	5	83 %	26	87 %
ЛИ норма	5	21 %	1	16 %	6	20 %
ЛИ изменение показателя	19	79 %	5	83 %	24	80 %
ИСНЛ норма	3	13 %	1	16 %	4	13 %
ИСНЛ увеличение	16	67 %	2	33 %	18	60 %
ИСНЛ снижение	5	21 %	3	50 %	8	27 %
ЛИИ норма	4	17 %	1	16 %	5	17 %
ЛИИ увеличение	12	50 %	3	50 %	15	50 %
ЛИИ снижение	8	33 %	2	33 %	10	30 %
ИЛСОЭ норма	6	25 %	-	-	6	20 %
ИЛСОЭ увеличение	9	38 %	2	33 %	11	37 %
ИЛСОЭ снижение	9	38 %	4	67 %	13	43 %

 

Индекс соотношения лимфоцитов и эозинофилов находился в нормальных пределах в 70 % случаев средних отитов (p < 0,05). На долю увеличения ИСЛЭ приходилось 30 % случаев, при этом при осложненных формах встречалось в 3 раза чаще (p < 0,05). Снижения данного показателя зафиксировано не было.

Индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов при неосложненных отитах в 42 % случаев был в норме, ниже нормы также в 42 % случаев, в 17 % случаев был выше нормы (p < 0,05). При осложненных случаях ИСНМ в 2 раза чаще находился в нормальных диапазонах. Увеличения данного показателя зафиксировано не было.

При анализе гематологических индексов изменения соотношения лимфоцитов и моноцитов (ИСЛМ) у всех пациентов со средним отитом выявлено отклонение показателя от нормы, при этом снижение данного индекса наблюдалось в 6.7 раза чаще.

Изменения показателя ЛИ зарегистрировано в 80 % случаев (p < 0,05), на 4 % чаще у пациентов с осложненными формами.

Среди всех пациентов со средним отитом у 13 % человек индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов был в нормальных пределах. У пациентов с неосложненными формами в 67 % отмечалось увеличение ИСНЛ, что в 3 раза чаще снижения (p < 0,05). Среди пациентов с осложненными формами в 50 % отмечалось снижение ИСНЛ, что в 1.5 раза чаще увеличения данного показателя (p < 0,05).

Среди всех пациентов со средним отитом в 50 % лейкоцитарный индекс интоксикации был увеличен (p < 0,05), в 33 % случаев снижен, с равным распределением между осложненными и неосложненными формами.

При анализе распределения индекса соотношения лейкоцитов и СОЭ в группе пациентов с неосложненными формами отита статистической разницы не выявлено, в группе пациентов с осложненными формами отита ИЛСОЭ снижалось в 67 % случаев, что в 2 раза чаще повышения данного показателя (p < 0,05).

Выводы

В группе больных с осложненным средним отитом наблюдалась более яркая клиническая картина, более выраженные изменения гематологических показателей. Обращают на себя внимание особенности нарушения состояния иммунного гомеостаза: при осложненных отитах в 3 раза чаще увеличивался показатель ИСЛЭ, что свидетельствует о преобладании реакции немедленного типа при развитии осложнений. Был изменен индекс макрофагальной системы (ИСНМ) при неосложненном отите относительно осложненных больных, что указывает о нарушении клеточно-фагоцитарной защиты при среднем отите, что соответствует данным литературы [9]. Во всех случаях выявлено нарушение эффекторного и аффекторного звеньев иммунитета (ИСЛМ) с преобладанием эффекторного пути. В 80 % случаев отита наблюдались нарушения взаимодействия гуморального и клеточного иммунитета (ЛИ).

Разнонаправленность полученных результатов требует их дальнейшего изучения с целью разработки алгоритма персонифицированной диагностики больных со средним отитом [7, 8].

Информация о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

O. V. Smirnova

Research Institute for Medical Problems in the North - Division of Federal Research Center «Krasnoyarsk Scientific Center of the Siberian Branch of the RAS»

Author for correspondence.
Email: ovsmirnova71@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3992-9207

доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией клинической патофизиологии

Russian Federation, Krasnoyarsk

E. V. Gordeeva

Research Institute for Medical Problems in the North - Division of Federal Research Center «Krasnoyarsk Scientific Center of the Siberian Branch of the RAS»

Email: gordeevalor@mail.ru

аспирант

Russian Federation, Krasnoyarsk

References

Supplementary files