Clinical features and lymphocytes metabolic parameters of children 7-11 years with gallbladder dysfunction and with its association with giardiasis

Cover Page


Cite item

Full Text

Abstract

Purpose. Investigation of the clinical features and metabolic status of blood lymphocytes in children aged 7-11 years with gallbladder dysfunction depending on the presence or absence of giardiasis.

Materials and methods. Children aged 7–11 years with gallbladder dysfunction (GD) were examined in depending on the presence or absence of giardiasis. Enzyme activity in blood lymphocytes was determined by bioluminescent method.

Results. There are diarrheal disorders are more common in clinic dysfunction of gallbladder and flatulence – for gallbladder dysfunction in association with giardiasis. Enlargement of the liver and cystic positive symptoms are also characterized by dysfunction of gallbladder on a background of giardiasis. Significant changes in the NAD(P)-dependent dehydrogenases lymphocytes activity found in children with gallbladder dysfunction: reduced levels of substrate flux at the terminal glycolysis reactions and the tricarboxylic acid cycle, which determines the inhibition, respectively, anaerobic and aerobic respiration of cells.

Conclusion. Found that children with combined pathology had in lymphocytes, while maintaining the intensity of the terminal reactions of anaerobic glycolysis at the reference level reduced enzyme activity, determining the state of aerobic respiration. Independently from the presence or absence of giardiasis in children with gallbladder dysfunction reduced activity of the pentose phosphate cycle that characterizes the inhibition of the corresponding reactions of macromolecular synthesis.

Full Text

Введение

Патология желудочно-кишечного тракта у детей является актуальной проблемой современной педиатрии, что подтверждается неуменьшающимся уровнем внимания со стороны исследователей, занимающихся изучением различных вопросов, касающихся данной группы заболеваний [1, 2, 3]. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей входят в число лидирующих патологий желудочно-кишечного тракта, поэтому изучение патогенеза заболеваний билиарного тракта у детей сохраняет свою актуальность [4].

Наиболее распространенной патологией билиарного тракта у детей являются заболевания желчевыводящей системы функционального характера [5]. Длительное существование дисфункций билиарного тракта (ДБТ) может приводить к органическим изменениям желчевыводящей системы: хронический холецистит – хронический холецистит с билиарным сладжем – хронический калькулезный холецистит, что происходит в результате нарушения коллоидной стабильности желчи и присоединения воспалительного процесса [6, 7]. В формировании дисфункций билиарного тракта имеет значение нарушение механизмов нейрогуморальной регуляции. Вместе с тем иммунная система по своей природе является регуляторной и также может вносить свой вклад в патогенез ДБТ. Кроме того, нейроэндокринная и иммунная системы тесно взаимосвязаны и функционируют как единое целое, в связи с чем нарушение механизмов нейрогуморальной регуляции должно быть отражено и на состоянии иммунной системы. С этой точки зрения наиболее информативными являются уровни активности ферментов в клетках иммунной системы, которые отражают не только функциональную активность лимфоцитов, но и основную стратегию нейрогуморальной регуляции организма [8, 9].

Часто ДБТ сопутствует паразитарная инфекция – лямблиоз. Это заболевание является широко распространенным: 350 случаев на 100 тыс. детского населения. В Российской Федерации регистрируется около 150 тыс. случаев в год, из них 80 % составляют дети в возрасте до 14 лет [10]. Лямблии, попадая в организм, значительно изменяют состояние иммунной системы, что определяет актуальность изучения метаболизма лимфоцитов при данной сочетанной патологии.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей клинической картины и метаболического статуса лимфоцитов крови у детей 7-11 лет с дисфункцией желчного пузыря в зависимости от наличия или отсутствия лямблиоза.

Материалы и методы

В детском гастроэнтерологическом отделении НИИ медицинских проблем Севера проведено комплексное клинико-инструментальное обследование 35 детей с дисфункцией желчного пузыря (ЖП). Диагноз был выставлен в соответствии с диагностическими критериями, указанными в Римском консенсусе II. Сопутствующий диагноз – лямблиоз – поставлен на основании результатов дуоденального зондирования и копрологического исследования. В обследование были включено 35 детей в возрасте 7-11 лет. Всем детям при поступлении в стационар проводилось клинико-анамнестическое обследование, общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости с определением моторной функции желчного пузыря и состояния сфинктера Одди, дуоденальное зондирование. В зависимости от наличия или отсутствия лямблиоза больные были разделены на подгруппы: дети с дисфункцией ЖП без лямблиоза и с дисфункцией ЖП в ассоциации с лямблиозом. Контрольную группу составили 50 детей, относящиеся к I группе здоровья, в том же возрастном диапазоне, отобранных по данным школьных медицинских карт и клинического осмотра.

Определение активности НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов крови проводили биолюминесцентным методом [11]. Данным методом определялась активность следующих ферментов: глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФДГ), глицерол-3-фосфатдегидрогнезы (Г3ФДГ), малик-фермента (НАДФМДГ), НАД- и НАДН-зависимой реакции лактатдегидрогеназы (ЛДГ и НАДНЛДГ), НАД- и НАДН-зависимой реакции малатдегидрогеназы (МДГ и НАДНМДГ), НАДФ- и НАДФН-зависимой глутаматдегидрогеназы (НАДФГДГ, НАДФНГДГ), НАД- и НАДН-зависимой глутаматдегидрогеназы (НАДГДГ, НАДНГДГ), НАД- и НАДФ-зависимых изоцитратдегидрогеназ (НАДИЦДГ и НАДФИЦДГ) и глутатионредуктазы (ГР). Активность оксидоредуктаз выражали в ферментативных единицах (Е) на 1 мг белка (1 Е=1 мкмоль/мин. [12]).

Описание выборки производили с помощью подсчета медианы (Ме) и интерквартильного размаха в виде 25 и 75 процентилей (С25 и С75). Достоверность различий между показателями независимых выборок оценивали по непараметрическому критерию Манна-Уитни. Для анализа статистической значимости различий качественных признаков использовали критерий χ2. Статистический анализ осуществляли в пакете прикладных программ Statistica 8.0 (StatSoft Inc., 2007).

Проводимое исследование согласно Хельсинской декларации осуществлялось при подписании информированных согласий родителями, было одобрено этическим комитетом НИИ медицинских проблем Севера.

Результаты и обсуждение

В клинической картине заболевания независимо от наличия или отсутствия сопутствующей патологии преобладал абдоминальный болевой синдром – выявлен у всех 35 пациентов (100 %). В 66,7 % случаев при дисфункции желчного пузыря (10 детей) и в 65 % при дисфункции ЖП в ассоциации с лямблиозом (13 детей) отмечена преимущественная локализация болей в правом подреберье, реже – у 20 % (3 детей) при дисфункции ЖП и у 25 % пациентов с сочетанной патологией (5 детей) – в эпигастральной области. У 60 % больных дисфункцией ЖП и у всех детей с дисфункцией ЖП в ассоциации с лямблиозом боли возникали периодически (1-3 раза в неделю), у остальных 40 % пациентов с дисфункцией ЖП – ежедневно. Боли были умеренные у 60 % пациентов (9 детей) с дисфункцией ЖП и у 50 % (10 детей) с дисфункцией ЖП на фоне лямблиоза, сильные – у 40 % (6 детей) с дисфункцией ЖП и у 50 % пациентов (10 детей) с сочетанной патологией. Однако достоверных различий между группами больных детей в зависимости от наличия сопутствующего заболевания при оценке характера и выраженности болевого синдрома нами не выявлено. Как правило, боль провоцировалась погрешностью в диете у 53,3 % больных (8 детей) с дисфункцией ЖП и у 55 % (11 чел.) – с ДЖП в ассоциации с лямблиозом, эмоциональными нагрузками у 26, 7 % пациентов (4 детей) с дисфункцией ЖП и у 25 % (5 детей) – с ДЖП на фоне лямблиоза. Также имели место диспепсический и астеновегетативный синдромы. Среди диспепсических расстройств с наибольшей частотой отмечалась тошнота (у 86,7 % пациентов с ДЖП и у 60 % с ДЖП на фоне лямблиоза), снижение аппетита (у 66,7 % больных с ДЖП и у 65 % с ДЖП на фоне лямблиоза). Рвота статистически достоверно чаще была у больных дисфункцией ЖП (40 %), по сравнению с детьми с ДЖП в ассоциации с лямблиозом – 5 % (р = 0,011). Диарея выявлялась только у больных дисфункцией ЖП (р = 0,036), метеоризм – только у детей с сочетанной патологией (р = 0,036). Астеновегетативный синдром (повышенная утомляемость, раздражительность, головная боль, головокружение и т. п.) имел место у 86,7 % пациентов (13 детей) с дисфункцией ЖП и у 85 % (17 детей) больных с сочетанной патологией.

В объективном статусе была установлена болезненность при пальпации в правом подреберье у 73,3 % пациентов с дисфункцией ЖП и у 90 % детей с ДЖП на фоне лямблиоза. Умеренное увеличение печени определялось чаще у больных с сочетанной патологией (85 %) по сравнению с детьми с ДЖП без лямблиоза (46,7 %) (р = 0,015). Положительные пузырные симптомы также определялись достоверно чаще у пациентов с дисфункцией ЖП на фоне лямблиоза (100 %), чем у больных ДЖП без лямблиоза (66,7 %) (р = 0,005).

При исследовании активности НАДФ-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов периферической крови у детей с дисфункцией ЖП и при ее ассоциации с лямблиозом установлено, что только у детей с дисфункцией ЖП относительно контрольных значений отмечается снижение активности НАДФГДГ (рис. 1, а). В обеих группах больных статистически достоверно снижены уровни активности Г6ФДГ (рис. 1, б) и НАДФИЦДГ (рис. 1, в).

 

Рис. 1. Активность НАДФ-зависимых дегидрогеназ в лимфоцитах крови у детей с дисфункцией желчного пузыря в зависимости от наличия лямблий

Примечание: 1 – контроль, 2 – дети с дисфункцией ЖП, 3 – дети с дисфункцией ЖП в ассоциации с лямблиозом.

 

На рис. 2 представлены уровни активности НАД-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов крови. Обнаружено снижение активности Г3ФДГ (рис. 2, а), ЛДГ (рис. 2, б), МДГ (рис. 2, в), НАДИЦДГ (рис. 2, г) в обеих группах больных независимо от наличия лямблиоза. Уровень активности НАДН-ЛДГ в лимфоцитах крови относительно контроля снижен только у больных с дисфункцией ЖП (рис. 2, д).

 

Рис. 2. Активность НАД-зависимых дегидрогеназ в лимфоцитах крови у детей с дисфункцией желчного пузыря в зависимости от наличия лямблий

Примечание: то же, что и для рис. 1.

 

Исследуемые ферменты занимают ключевые позиции на разных метаболических путях клетки, которые в целом обеспечивают ее физиологические и функциональные потребности. Г6ФДГ является ключевым и инициализирующим ферментом пентозофосфатного цикла, продукты которого определяют широкий спектр реакций макромолекулярного синтеза [12, 13, 14]. Следовательно, снижение активности данного фермента в лимфоцитах крови больных дисфункцией ЖП и ДЖП в ассоциации с лямблиозом определяет ингибирование рибозо-5-фосфат- и НАДФН-зависимых пластических процессов. Г3ФДГ обеспечивает перенос продуктов катаболизма липидов на окислительно-восстановительные реакции гликолиза [15, 16]. Соответственно, снижение активности Г3ФДГ характеризует понижение уровня субстратного потока на окислительно-восстановительной стадии гликолиза.

Состояние цитоплазматического компартмента лимфоцитов у детей с дисфункцией ЖП и с ДЖП в ассоциации с лямблиозом также характеризуется снижением активности аэробной реакции ЛДГ. При этом активность анаэробной реакции ЛДГ снижена только у больных с дисфункцией ЖП. Подобное состояние активности фермента позволяет сделать следующее заключение. В лимфоцитах крови детей с дисфункцией ЖП снижена интенсивность гликолиза и уровень окисления лактата до пирувата с последующим переносом последнего на реакции цикла трикарбоновых кислот. В то же время при дисфункции ЖП в ассоциации с лямблиозом в лимфоцитах крови активность терминальных реакций гликолиза соответствует уровню нормы.

Цикл трикарбоновых кислот является центральным метаболическим процессом, который объединяет углеводный, липидный и белковый обмены в клетках [17, 18]. Уровни активности исследуемых нами ферментов цикла трикарбоновых кислот – МДГ и НАДИЦДГ – у детей с дисфункцией ЖП и с ДЖП в ассоциации с лямблиозом снижены. Следовательно, интенсивность НАД-зависимого субстратного потока по циклу Кребса в лимфоцитах больных детей снижена. При этом необходимо отметить, что активность НАДФИЦДГ и НАДФГДГ при дисфункции ЖП и ДЖП в ассоциации с лямблиозом также снижены. Данные ферменты характеризуются как вспомогательные, определяющие возможность поддержки субстратного потока по лимонному циклу с помощью НАДФ-зависимых реакций [12, 13, 15]. Соответственно, можно заключить, что интенсивность метаболических процессов, зависящих от состояния субстратного потока по циклу трикарбоновых кислот, в лимфоцитах детей с дисфункцией ЖП и с ДЖП в ассоциации с лямблиозом снижена. В первую очередь, это процесс аэробного дыхания, от состояния которого во многом зависит реактивность лимфоцитов [12, 15].

Выводы

Таким образом, анализируя полученные результаты, можно констатировать, что у детей с дисфункцией ЖП независимо от наличия или отсутствия лямблиоза отмечается типичная клиническая картина, проявляющаяся абдоминальным болевым синдромом с преимущественной локализацией боли в правом подреберье. Лямблиоз не оказал влияния ни на характер, ни на выраженность болевого синдрома. Однако такие диспепсические расстройства, как рвота и диарея более характерны для клиники дисфункции ЖП, а метеоризм – для дисфункции ЖП в ассоциации с лямблиозом. Увеличение печени и положительные пузырные симптомы характерны при дисфункции ЖП на фоне лямблиоза.

Исследование уровней активности НАД- и НАДФ-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов у детей с дисфункцией ЖП и с ДЖП в ассоциации с лямблиозом позволило обнаружить значительные изменения в системе внутриклеточного метаболизма. У детей с дисфункцией ЖП в лимфоцитах крови снижены уровни субстратного потока по терминальным реакциям гликолиза и цикла трикарбоновых кислот, что определяет ингибирование анаэробного и аэробного дыхания клеток. У детей с ДЖП в ассоциации с лямблиозом установлено, что в лимфоцитах крови при сохранении интенсивности терминальных реакций анаэробного гликолиза на уровне нормы снижается активность ферментов, определяющих состояние аэробного дыхания. Независимо от наличия или отсутствия лямблиоза у детей с дисфункцией ЖП снижена активность пентозофосфатного цикла, что характеризует ингибирование соответствующих реакций макромолекулярного синтеза. Подобное состояние метаболизма лимфоцитов у детей с дисфункцией ЖП и с ДЖП в ассоциации с лямблиозом, безусловно, будет отрицательно влиять на уровень реактивности клеток иммунной системы и тех компенсаторных и восстановительных процессов, которые связаны с функционально-регуляторным влиянием системы иммунитета.

×

About the authors

N. G. Murav'eva

Federal Research Center «Krasnoyarsk Science Center» of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences, Scientific Research Institute of medical problems of the North

Email: leshman-mult@mail.ru

врач педиатрического отделения

Russian Federation, Krasnoyarsk

V. T. Manchuk

Federal Research Center «Krasnoyarsk Science Center» of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences, Scientific Research Institute of medical problems of the North

Email: leshman-mult@mail.ru

член-корр. РАН, д.м.н., профессор, руководитель научного направления

Russian Federation, Krasnoyarsk

A. A. Savchenko

Federal Research Center «Krasnoyarsk Science Center» of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences, Scientific Research Institute of medical problems of the North

Author for correspondence.
Email: leshman-mult@mail.ru

д.м.н., профессор, заведующий лабораторией клеточно-молекулярной физиологии и патологии

Russian Federation, Krasnoyarsk

I. I. Gvozdev

Federal Research Center «Krasnoyarsk Science Center» of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences, Scientific Research Institute of medical problems of the North

Email: leshman-mult@mail.ru

младший научный сотрудник лаборатории клеточно-молекулярной физиологии и патологии

Russian Federation, Krasnoyarsk

References

  1. Козлов В.А., Тихонова Е.П., Савченко А.А. и др. Клиническая имунология. Практическое пособие для инфекционистов. Красноярск: Поликор, 2021. 563 с. https://agborisov.com /wp-content/uploads/2022/03 /KlinImm_inf.pdf. Kozlov V.A., Tikhonova E.P., Savchenko A.A. et al. Clinical immunology. A practical guide for infectious diseases. Krasnoyarsk: Polikor, 2021, 563 pp. https://agborisov.com /wp-content/uploads/2022/03/KlinImm_inf.pdf.
  2. Deng X., Jin Z., Tan Y. Single-Incision Laparoscopic Cholecystectomy Versus Standard Multiport Approach for Gallbladder Disease in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2023; 33(6):604-609. doi: 10.1089/lap.2022.0435.
  3. Rothstein D.H., Harmon C.M. Gallbladder disease in children. Semin. Pediatr. Surg. 2016; 25(4):225-231. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2016.05.005.
  4. Stock M.R., Fine R.O., Rivas Y., Levin T.L. Magnetic resonance imaging following the demonstration of a normal common bile duct on ultrasound in children with suspected choledocholithiasis: what is the benefit? Pediatr. Radiol. 2023; 53(3):358-366. doi: 10.1007/s00247-022-05537-x.
  5. Ferzeliyev O., Oğuz B., Soyer T. et al. Clinical Features and Outcomes of Gallbladder Polyps in Children. Turk. J. Gastroenterol. 2022; 33(9):803-807. doi: 10.5152/tjg.2022.21944.
  6. Deņisova A., Pilmane M., Eņģelis A., Pētersons A. Gallbladder Interleukins in Children with Calculous Cholecystitis. Pediatr. Rep. 2021; 13(3):470-482. doi: 10.3390/pediatric13030054.
  7. Purcell L.N., Ricketts T.C., Phillips M.R., Charles A.G. Cholecystectomies performed in children by pediatric surgeons compared to general surgeons in North Carolina are associated with higher institutional charges. Am. J. Surg. 2023; 225(2):244-249. doi: 10.1016/j.amjsurg.2022.07.017.
  8. Козлов В.А. Савченко А.А., Кудрявцев И.В. и др. Клиническая иммунология. - 386 с. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44509647. Kozlov V.A. Savchenko A.A., Kudryavtsev I.V. et al. Clinical immunology. Krasnoyarsk: Polikor, 2020. - 386 pp. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44509647.
  9. Куртасова Л.М., Савченко А.А., Манчук В.Т. Метаболические аспекты иммунных нарушений у детей с заболеваниями органов дыхания. - Новосибирск: Наука, 2001. - 108 с. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=20341180. Kurtasova L.M., Savchenko A.A., Manchouk V.T. Metabolic aspects of immune disorders in children with respiratory diseases. - Novosibirsk: Nauka, 2001. - 108 pp. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=20341180.
  10. Белова А.А., Шестакова М.Д., Хавкин А.И. Лямблиоз и постинфекционный СРК. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; 4:178-187. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-188-4-178-187. Belova A.A., Shestakova M.D., Khavkin A.I. Giardiasis and post-infectious bowel syndrome. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021; 4:178-187. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-188-4-178-187.
  11. Савченко А.А. Определение активности NAD(P)-зависимых дегидрогеназ в нейтрофильных гранулоцитах биолюминесцентным методом. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2015; 159(5):656-660. doi: 10.1007/s10517-015-3049-8. Savchenko A.A. Evaluation of NAD(P)-Dependent Dehydrogenase Activities in Neutrophilic Granulocytes by the Bioluminescent Method. Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2015; 159(5):656-660. doi: 10.1007/s10517-015-3049-8.
  12. Савченко А.А., Кудлай Д.А., Кудрявцев И.В. и др. Технологии диагностики и коррекции иммунометаболических нарушений. Клиническая иммунология для практических врачей. - Красноярск: АС-КИТ, 2023. - 454 с. https://clinimm.ru/wp-content/uploads/2023/10/KlinImm_2023_ immunometabolizm1.pdf. Savchenko A.A., Kudlay D.A., Kudryavtsev I.V. et al. Technologies for diagnosis and correction of immunometabolic disorders. Clinical immunology for practitioners. - Krasnoyarsk: AS-KIT, 2023. - 454 pp. https://clinimm.ru/wp-content/uploads/2023/10/KlinImm_2023_immunometabolizm1.pdf.
  13. Савченко А.А., Здзитовецкий Д.Э., Борисов А.Г., Лузан Н.А. Хемилюминесцентная и энзиматическая активность нейтрофильных гранулоцитов у больных распространенным гнойным перитонитом в зависимости от исхода заболевания. Вестник Российской академии медицинских наук. 2014; 69(5-6):23-28. doi: 10.15690/vramn.v69i5-6.1039. Savchenko A.A., Zdzitovetskii D.E., Borisov A.G., Luzan N.A. Chemiluminescent and enzyme activity of neutrophils in patients with widespread purulent peritonitis depending on the outcome of disease. Annals of the Russian academy of medical sciences. 2014; 69(5-6)23-28. doi: 10.15690/vramn.v69i5-6.1039.
  14. Wang C., Yu C., Chang H. et al. Glucose-6-phosphate dehydrogenase: a therapeutic target for ovarian cancer. Expert. Opin. Ther. Targets. 2023; 27(8):733-743. doi: 10.1080/14728222.2023.2247558.
  15. Савченко А.А., Смирнова С.В., Борисов А.Г. Содержание АТФ и активность НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ в лимфоцитах при иммунодефицит-ассоциированных заболеваниях у пришлых жителей Эвенкии. Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2010; 30(3):33-38. http://sibmed.net/2010.php?lang=rus. Savchenko A.A., Smirnova S.V., Borisov A.G. ATP content and activity of NAD(P)-dependent dehydrogenases in lymphocytes in immunodeficiency-associated diseases among newcomers of Evenkia. Bulletin of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. 2010; 30(3):33-38. http://sibmed.net/2010.php?lang=rus.
  16. Izuchi R., Katsuki T. Pomolic acid in persimmon peel suppresses the increase in glycerol-3 phosphate dehydrogenase activity in 3T3-L1 adipocytes. Biosci. Biotechnol. Biochem. 2021; 85(3):691-696. doi: 10.1093/bbb/zbaa079.
  17. Грицинская В.Л., Гордиец А.В., Галактионова М.Ю. и др. Клинико-метаболические показатели детей в период адаптации к школе. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2001; 80(5):57-59. https://elibrary.ru/item.asp?id=9250670. Gritsinskaya V.L., Gordiets A.V., Galaktionova M.Yu. et al. Clinical and metabolic indicators of children during the period of adaptation to school. Pediatrics. Journal named after G.N. Speransky. 2001; 80(5):57-59. https://elibrary.ru/item.asp?id=9250670.
  18. Borkum J.M. The Tricarboxylic Acid Cycle as a Central Regulator of the Rate of Aging: Implications for Metabolic Interventions. Adv. Biol. (Weinh). 2023; 7(7):e2300095. doi: 10.1002/adbi.202300095.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Rice. 1. Activity of NADP-dependent dehydrogenases in blood lymphocytes in children with gallbladder dysfunction depending on the presence of Giardia Note: 1 – control, 2 – children with GB dysfunction, 3 – children with GB dysfunction in association with giardiasis.

Download (173KB)
Indexing metadata
3. Rice. 2. Activity of NAD-dependent dehydrogenases in blood lymphocytes in children with gallbladder dysfunction depending on the presence of Giardia Note: same as for fig. 1.

Download (261KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2023 Murav'eva N.G., Manchuk V.T., Savchenko А.А., Gvozdev I.I.