Динамика изменения размеров ветви нижней челюсти в периоде сменного прикуса

Полный текст

Период сменного прикуса отличается не только вариабельностью морфологических структур челюстно-лицевой области, но и влиянием группового прорезывания постоянных зубов на размеры челюстных костей [1, 2].

Структуры лицевого отдела включают назомаксиллярный комплекс и нижнюю челюсть.

Из двух указанных структур наибольшая вариабельность отмечена на нижней челюсти, включающая вариации размеров ветви и тела челюсти [3].

С прорезыванием постоянных зубов изменяется высота прикуса, влияющая на вертикальные размеры лица [4].

В данной работе отмечено влияние высоты назомаксиллярного комплекса как при оптимальных параметрах, так и при уменьшении размеров у детей с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани.

Определена взаимозависимость размеров лицевого отдела головы с размерами зубов и зубочелюстных дуг [5, 6]. При этом исследователи обратили внимание на эффективность применения рентгенологического исследования для морфометрии частей черепно-лицевого комплекса.

При анализе рентгенограмм челюстно-лице-вой области специалисты обратили внимание на то, что окклюзионная линия делит гнатическую часть лица на два отдела и предлагают алгоритм определения положения окклюзионных точек [7, 8]. Вполне закономерно, что продолжение линии окклюзии может служить условной границей деления ветви нижней челюсти на два отдела, в частности, на окклюзионно-суставной и окклюзионно-альвео-лярный. Тем не менее в литературе мы не встретили подобных исследований.

Окклюзионно-альвеолярный отдел нижней челюсти включает в себя зубочелюстные сегменты, вариабельность которых определяется размерами зубов как по вертикали, так и по горизонтали, включая мезиально-дистальные и вестибулярно-язычные диаметры зубов как переднего, так и бокового сегмента [9, 10].

Для определения размеров зубов молочного и постоянного прикуса предложены многочисленные методы исследования как с учетом полового диморфизма, так и типологических особенностей зубочелюстных дуг [11].

Отмечают значение указанных методов как в прикладном, так и учебном аспекте [12].

Смена молочных зубов постоянными сопровождается изменением параметров зубочелюстных дуг, отражаясь на высоте прикуса и изменения размеров челюстных костей.

Для оценки размеров зубочелюстных дуг клиницисты используют многочисленные хрестоматийные и современные биометрические методы исследования [13, 14].

Особое значение для правильного формирования прикуса и роста челюстных костей имеет симметричность развития органов. Специалистами представлены сведения об особенностях асимметричных зубных и их влияние на черепно-лицевой комплекс [15].

Изменение параметров лица и, в частности, нижней челюсти, отмечено у людей при снижении высоты прикуса обусловленной различными этиологическими факторами стертости твердых тканей зубов [16]. Данная патология отражается и на состоянии нижнечелюстного сустава.

Таким образом, нижняя челюсти и особенно ветвь челюсти является основной зоной роста нижней челюсти, где расположены зачатки добавочных постоянных зубов, а именно постоянных моляров нижней челюсти. Прорезывание постоянных моляров происходит после того, как они из ветви челюсти перемещаются в альвеолярную часть нижней челюсти, а размеры ветви увеличиваются в вертикальном направлении. В связи с этим актуальность исследования и определяется тем, что до настоящего времени не достаточно сведений, какие части ветви изменяются с возрастом и как меняется соотношение верхней части ветви по отношению к нижней окклюзионно-мандибулярной, связанной с прорезыванием зубов и ростом альвеолярной части нижней челюсти.

Таким образом, требуется проведение дополнительных исследований, направленных на изучение закономерностей роста ветви нижней челюсти, связанной с формированием и прорезыванием зубов, что и послужило целью работы.

Цель работы

Определить динамику изменения размеров ветви нижней челюсти и ее частей в периоде сменного прикуса.

Методика исследования

Ретроспективный анализ 53 комплектов телерентгенограмм и ортопантомограмм детей периода сменного прикуса позволил стратифицировать их на группы по признаку прорезывания постоянных зубов. В 1-ю группу включали рентгенограммы детей периода молочного прикуса в завершающей его стадии, и высота прикуса фиксировалась на вторых молочных молярах. 2-ю группу составили дети, у которых прорезались первые постоянные моляры, что ознаменовывало второй этап подъема высоты прикуса. В 3-й группе были проанализированы рентгенограммы, на которых произошла замена молочных резцов постоянными замещающими зубами. В 4-й группе рентгенологически отмечалась полная смена молочных зубов.

У детей 5-й группы вторые постоянные моляры были установлены в окклюзионное равновесие, что характеризовало завершающий этап подъема высоты прикуса.

На боковых телерентгенгенограммах вершину суставной головки обозначали точкой кондиион Cond. Касательные линии к ветви и телу нижней челюсти пересекались в точке, которую обозначили Go. Точкой hPOcP обозначали дистальный бугорок нижнего второго моляра вблизи окклюзионного контура коронки. Указанный ориентир соединяли с межрезцовой точкой при построении окклюзионной линии. Высота ветви определялась расстоянием Go-Cond. Окклюзионная линия служила границей между верхней (окклюзионно-суставной) линией и нижней (окклюзионно-альвеолярной) линией.

На ортопантомограмме точки Cond соединяли между собой суставной линией Cond-Cond.  Касательная к ветви нижней челюсти соединяла выступающие точки, которые соединялись в области угла и определяли положение точки гонион Go с обеих сторон, которые соединяли гониональной линией Go-Go.

Горизонтальная линя, соединяющая окклюзионные точки hPOcP, определялась как окклюзионная горизонталь.

Расстояние между горизонталями в области ветвей челюсти измеряли электронным штангенциркулем с точностью до сотых долей миллиметра.

При статистическом анализе после построения вариационных рядов с помощью программ персонального компьютера рассчитывали среднее значения и ошибки среднего ±m. Достоверность оценивалась по критерию Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

В 1-й группе были проанализированы 7 телерентгенограмм и 7 ортопантомограмм, что составило (6,60 ± 2,41) % от числа изученных рентгенограмм. На всех парах рентгенограмм угол нижней челюсти, измеренный на телерентгенограмме, соответствовал углу, полученному при построении угла на ортопантомограмме. Окклюзионная линия практически однотипно делила ветвь на два отдела (рис. 1).

Как на ортопантомограмме, так и на телерентгенограмме высота ветви у детей в периоде сформированного прикуса молочных зубов составляла (42,21 ± 2,48) мм. При этом высота верхней окклюзионно-суставной части была (22,57 ± 1,46) мм, а нижней – (19,64 ± 1,54) мм.

Учитывая вариабельность абсолютных величин, определи относительные показатели соразмерности частей ветви нижней челюсти. Так, отношение высоты верхней части ветви к нижней в среднем составляло 1,15 ± 0,13. Отношение общей высоты ветви к верхней ее части составляло 1,87 ± 0,14, а отношение общей высоты ветви к нижней ее части было 2,14 ± 0,16 и достоверных различий по относительному показателю отношения всей высоты к верхней и нижней челюсти нами не отмечено (р ˃ 0,05). При этом визуально обе части выглядели примерно равноразмерными.

Во 2-й группе были проанализированы 11 телерентгенограмм и 11 ортопантомограмм, что составило (10,38 ± 2,96) % от числа изученных рентгенограмм. На всех рентгенограммах первые постоянные моляры были установлены в окклюзии, и произошла смена нижних медиальных резцов.

На всех парах рентгенограмм угол нижней челюсти, измеренный на телерентгенограмме, так же, как и в 1-й группе, соответствовал углу, полученному при построении угла на ортопантомограмме. Окклюзионная линия делила ветвь на два отдела (рис. 2).

 

Рис. 1. ТРГ и ОПТГ пациента 1-й группы

 

Рис. 2. ТРГ и ОПТГ пациента после прорезывания первых постоянных моляров

 

Как на ортопантомограмме, так и на телерентгенограмме высота ветви у детей 2-й группы составляла (46,54 ± 2,87) мм, что было несколько больше, чем у детей 1-й группы (р ˂ 0,05). При этом высота верхней окклюзионно-суставной части была (25,42 ± 1,59) мм, а нижней – (21,12 ± 1,77) мм.

Таким образом, верхняя часть была несколько больше нижней, что и определяло рост обеих частей ветви.

Относительные показатели соразмерности частей ветви нижней челюсти показали, что отношение высоты верхней части ветви к нижней в среднем составляло 1,21 ± 0,12. Отношение общей высоты ветви к верхней ее части составляло 1,83 ± 0,13, а отношение общей высоты ветви к нижней ее части было 2,20 ± 0,16, и достоверных различий по относительному показателю отношения всей высоты к верхней и нижней челюсти нами не отмечено (р ˃ 0,05).

В 3-й группе были проанализированы 9 телерентгенограмм и 9 ортопантомограмм, что составило (8,49 ± 2,71) % от числа изученных рентгенограмм (рис. 3).

 

Рис. 3. ТРГ и ОПТГ пациента после смены молочных резцов

 

На всех рентгенограммах произошла смена молочных резцов постоянными. Окклюзионная линия делила ветвь на два отдела.

Высота ветви у детей у детей 3-й группы составляла (51,07 ± 2,72) мм, что было достоверно больше, чем у детей 1-й группы (р ˂ 0,05). При этом высота верхней окклюзионно-суставной части была (29,06 ± 1,44) мм, а нижней – (22,01 ± 1,59) мм. Высота верхней части была больше нижней, что и определяло особенности соразмерности частей ветви нижней челюсти в анализируемый возрастной период.

Относительные показатели соразмерности частей ветви нижней челюсти показали, что отношение высоты верхней части ветви к нижней в среднем составляло 1,32 ± 0,14. Отношение общей высоты ветви к верхней ее части составляло 1,75 ± 0,12, а отношение общей высоты ветви к нижней ее части было 2,32 ± 0,17, что и определяло особенности соразмерности частей ветви нижней челюсти в анализируемый возрастной период.

В 4-й группе были проанализированы 12 комплектов рентгенограмм, что составило (11,32 ± 3,08) % от общего числа. На всех рентгенограммах произошла полная смена всех молочных зубов постоянными. Окклюзионная линия делила ветвь на два отдела (рис. 4).

 

Рис. 4. ТРГ пациента после смены всех молочных резцов

 

Высота ветви у детей 4-й группы составляла (54,27 ± 2,59) мм, что было достоверно больше, чем у детей 1-й группы (р ˂ 0,05). При этом высота верхней окклюзионно-суставной части была (32,51 ± 1,72) мм, а нижней – (21,76 ± 1,42) мм. Высота верхней части была больше нижней, что и определяло особенности соразмерности частей ветви нижней челюсти в анализируемый возрастной период.

Относительные показатели соразмерности частей ветви нижней челюсти показали, что отношение высоты верхней части ветви к нижней в среднем составляло 1,49 ± 0,12. Отношение общей высоты ветви к верхней ее части составляло 1,67 ± 0,14, а отношение общей высоты ветви к нижней ее части было 2,49 ± 0,15, что и определяло особенности соразмерности частей ветви нижней челюсти в анализируемый возрастной период.

В 5-й группе были проанализированы 14 комплектов рентгенограмм, что составило (13,21 ± 3,29) % от общего числа. На всех рентгенограммах отмечен очередной этап подъема высоты прикуса, обусловленный прорезыванием вторых постоянных моляров. Окклюзионная линия делила ветвь на два отдела (рис. 5).

 

Рис. 5. ТРГ и ОПТГ пациента после смены молочных зубов и прорезывания вторых постоянных моляров

 

Высота ветви у детей 5-й группы составляла (62,87 ± 3,62) мм, что было достоверно больше, чем у детей других групп (р ˂ 0,05). При этом высота верхней окклюзионно-суставной части была (40,23 ± 2,01) мм, а нижней – (22,64 ± 1,78) мм. Высота верхней части была вдвое больше нижней, что и определяло особенности соразмерности частей ветви нижней челюсти в анализируемый возрастной период.

Относительные показатели соразмерности частей ветви нижней челюсти показали, что отношение высоты верхней части ветви к нижней в среднем составляло 1,78 ± 0,18. Отношение общей высоты ветви к верхней ее части составляло 1,56 ± 0,12, а отношение общей высоты ветви к нижней ее части было 2,78 ± 0,14, что и определяло особенности соразмерности частей ветви нижней челюсти в анализируемый возрастной период.

Таким образом, прорезывание постоянных зубов и смена молочных зубов постоянными изменяло не только высоту ветви нижней челюсти, но и изменяло соотношение ее частей, разделенных условной линией, являющейся продолжением окклюзионной линии рентгенограммы. Наиболее вариабельной структурой ветви являлась верхняя ее часть с суставным отростком. Окклюзионно-альвеолярная часть коррелировала с высотой зубочелюстных сегментов нижней челюсти.

Заключение

В ходе исследования определены закономерности изменений вертикальных размеров ветви нижней челюсти, обусловленные прорезыванием постоянных зубов в периоде сменного прикуса. Результаты исследования могут быть использованы в клинической практике для дифференциальной диагностики аномалий и вариаций ветви нижней челюсти, влияющие на типологические особенности роста гнатического отдела лица.

Об авторах

В. В. Шкарин

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: vishkarin@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Волгоград

Ю. А. Македонова

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: mihai-m@yandex.ru

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Волгоград

И. В. Диденко

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: mihai-m@yandex.ru

клинический ординатор

Россия, Волгоград

Т. Д. Дмитриенко

Волгоградский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: svdmitrienko@volgmed.ru

кандидат медицинских наук, доцент

Россия, Волгоград

В. И. Керобян

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: vkerobyan@inbox.ru

клинический ординатор

Россия, Волгоград

Список литературы

Дополнительные файлы