Том 22, № 2 (2025)

У пациентов с неотложной абдоминальной хирургической патологией (НАХП) гнойно-воспалительные раневые осложнения (ГВРО)  после экстренной релапаротомии (ЭРЛТ)  «по требованию» развиваются в 30–65 % случаев. ЭРЛТ выполняется в I фазу заживления раны (3–7-е сутки). В этот период времени в ране ярко выражены процессы воспаления:  рана перенасыщена медиаторами воспаления (простагландины, воспалительные цитокины, хемокины), приводящими к сосудистой контракции и повышению проницаемости сосудистой стенки, имеет место локальный ацидоз, усиление процессов катаболизма, миграции в рану лейкоцитов, а ишемия раны усилена за счет сдавливающего эффекта швов. Эти составляющие I фазы заживления ран во время релапаротомии путем снятия швов ощутимо повышают риск ее инфицирования и усложняют задачи лечения. Цель данного исследования – улучшить результаты лечения больных с НАХП после ЭРЛТ путем применения усовершенствованных способов лечения ГВРО. Материалы и методы: клинические исследования проведены у 129 пациентов с различной НАХП с выполненными ЭРЛТ, из них ретроспективные у 87 (группа сравнения) и проспективные у 42 (основная группа). Результаты показали, что в основной группе применение усовершенствованных способов лечения ГВРО на основе закрытой пролонгированной ирригации ран антибиотиками и антисептиками при анаэробной флоре дополнительной инсуффляции раны кислородом позволяют в более ранние сроки элиминировать анаэробную неклостридиальную флору (АНИ), заменить миксты из факультативно-анаэробных бактерий на монокультуру, избежать присоединения внутрибольничной инфекции. Против группы сравнения обновленный алгоритм лечения нагноившихся ран  сократил время возможности наложения вторичных швов на (6 ± 1) суток, снизил длительность госпитализации  на (10 ± 2) суток, а летальность на (4,5 ± 0,5) %. Выводы. Предложенные усовершенствованные способы закрытого лечения ГВРО после ЭРЛТ позволяют избежать осложнений со стороны раны (флегмона, эвентрация), статистически значимо снизить длительность госпитализации и летальность.

В настоящее время, по данным Минздрава РФ, число больных сахарным диабетом составляет 3,3 % населения России. Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются системные сосудистые осложнения, в частности, поражение периферических сосудов нижних конечностей. Необходимым условием купирования инфекционных и трофических процессов при нарушении проходимости сосудов конечности является восстановление магистрального кровотока. В последние годы предпочтение отдается эндоваскулярным методам реваскуляризации. Цель работы – демонстрация клинического наблюдения и оценка эффективности эндоваскулярной транслюминальной балонной ангиопластики (ТЛБП) для коррекции поражений голени класса TASC D у больной с синдромом диабетической стопы (СДС), а также анализ данных литературы по применению данной методики при поражении сосудов нижних конечностей Материал и методы. Клиническая часть работы проводилась на базе хирургических отделений ГУЗ ГКБСМП № 25 г. Волгограда. Для диагностики поражения сосудов нижних конечностей использованы традиционные методы исследования: дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей, селективная ангиграфия артерий левой нижней конечности. Информационными базами явились данные: PubMed, КиберЛенинка, Google Scholar, Medline, eLIBRARY и Регистра сахарного диабета РФ от 2021 года. Результаты. Обзор исследований, посвященных изучению возможностей проведения реваскуляризации нижних конечностей при лечении пациентов с синдромом диабетической стопы, показывает, что ТЛБП у больных с критической ишемией конечности для ее сохранения обходятся государству в 4–7 раз дешевле, чем ампутации и последующие этапы протезирования и реабилитации. Выполнение реконструктивных операций дает положительные результаты реваскуляризации конечности в 70–80 %. В статье представлено клиническое наблюдение, демонстрирующее возможность и эффективность эндоваскулярной балонной ангиопластики, как одного из вариантов эндоваскулярной коррекции при гнойно-некротическом поражении стопы у больной с синдромом диабетической стопы на фоне поражения артерий голени TASC D. Заключение. Транслюминальную баллонную ангиопластику на фоне критической ишемии артерий голени у пациентов с сахарным диабетом можно рассматривать как операцию выбора для спасения конечности.

Вариабельность размеров ветвей нижней челюсти определяет актуальность оценки соразмерности ее основных частей. В прижизненных условиях особое место в диагностике занимают рентгенологические методы исследования. Цель. Определить основные вертикальные параметры ветви нижней челюсти и ее составных частей при физиологической окклюзии постоянных зубов. Материал и методы. Проведен анализ 74 комплектов рентгенограмм, включающих ортопантомограммы и телерентгенограммы людей с признаками физиологической окклюзии. Ветвь нижней челюсти была условно разделена линией, прохоящей через дистальную окклюзионную точку, на два отдела: верхний окклюзионно-суставной и нижний окклюзионно-гониональный. Результаты и обсуждение. В ходе анализа рентгенограмм людей с физиологическими видами прикуса было установлено, что высота ветви нижней челюсти в среднем составила (61,28 ± 1,24) мм. Отношение верхней части к нижней составило 1,97 ± 0,07. Относительный показатель соотношения в диапазоне от 1,8 до 2,1 позволил нам выделить 3 группы. В 1-ю группы включили рентгенограммы, у которых относительный показатель соответствовал средним значениям (1,8–2,1). Во 2-ю группу относили рентгенограммы с уменьшенным коэффициентом соотношения частей ветви нижней челюсти (меньше 1,7). В 3-й группе показатель коэффициента соотношения частей ветви нижней челюсти превышал значения 2,2. Заключение. В среднем высота верхней окклюзионно-суставной части ветви в два раза превышала размеры нижней окклюзионно-гониональной части, что может быть использовано как в клинике ортодонтии, так и челюстно-лицевой хирургии при планировании операций по моделированию ветви нижней челюсти.

Вопросы определения методов ортодонтического лечения с удалением и без удаления зубов остаются актуальными до сегодняшнего дня. Особое место занимают методы с удалением первых премоляров, а ориентирование на положение стесс-оси Bimler является, пожалуй, единственным критерием определения метода экстракционной терапии. Однако сведений о положении линии Bimler с учетом индивидуальности зубочелюстной системы мы не встретили. Цель. Определить особенности расположения верхних первых премоляров относительно стесс-оси Bimler при различных трузионных вариантах зубочелюстных дуг и широтных параметров подбородочного выступа. Материал и методы. Исследование было ретроспективным, с распределением на группы, учитывающие варианты физиологической протрузии и ретрузии резцов, а также широтные варианты подбородочного выступа, по заднему выступу которого проходила стесс-ось Bimler. С использованием компьютерной программы PowerPoint на фотографию телерентгенограммы вписывали круг, который проходил через переднюю и заднюю окклюзионную точку и верхнюю точку суставной головки. Из центра круга к задней выпуклости контура подбородочного симфиза проводили стесс-ось по Bimler. Визуально оценивали положение первых верхних премоляров относительно проведенного ориентира. Результаты и обсуждение. Отмечено, что при протрузионном положении резцов у людей с физиологическим прикусом отмечалось смещение первых премоляров кпереди от стресс-оси Bimler. В то же время расположение первых верхних премоляров позади или на линии Bimler у людей с ретрузинным типом дуг не является противопоказанием к экстракционным методам лечения. Ширина подбородочного выступа оказывала влияние на положение стресс-оси Bimler. Заключение. В ходе проведенного исследования установлено, что при мезотрузионном типе зубных дуг у людей с широкими вариантами подбородка расположение стресс-оси по Bimler позади верхних премоляров не является признаком их мезиального смещения относительно структур черепа. То же самое отмечено и при протрузионном типе дуг вне зависимости от ширины подбородочного выступа. Полученные данные могут быть определяющими при диагностике аномалий и выборе экстракционных и без экстракционных методов лечения.

Цель. Оценить эффективность и безопасность формирования антирефлюксной манжеты из круглой связки печени у пациентов с ожирением после продольной резекции желудка (ПРЖ) в профилактике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) по сравнению со стандартной ПРЖ с крурорафией. Материалы и методы. Проспективное исследование (2018–2023 гг.) включило 82 пациента с ожирением (ИМТ ≥35 кг/м²) и подтвержденной ГЭРБ. Основная группа (n = 42) получила ПРЖ с формированием антирефлюксной манжеты из круглой связки печени и задней крурорафией; контрольная группа (n = 40) – только ПРЖ с крурорафией. Оценка включала клинические (опросники GSRS, SF-36), инструментальные (ФЭГДС, pH-метрия, рентгеноскопия) методы и классификацию осложнений по Clavien-Dindo. Статистический анализ выполнен с использованием критериев Манна – Уитни и χ². Результаты. Эффективность. Через 12 месяцев полное исчезновение симптомов ГЭРБ отмечено у 92,9 % пациентов основной группы против 85 % в контрольной (p = 0,033). Рецидивы ГЭРБ: 2,4 % (1/42) против 15 % (6/40). Осложнения. В основной группе зарегистрировано 2,4 % легких осложнений (кровотечение), в контрольной – 5 % случаев, потребовавших повторных операций (гастрошунтирование, терес-пластика). Инструментальные данные. Индекс DeMeester в основной группе – 7,1 (против 9,3 в контроле), время с pH <4 – 1,7 % против 1,38 %. Качество жизни. По опроснику GSRS, улучшение по шкале «Рефлюкс-синдром» значимо выше в основной группе (p = 0,004). SF-36 показал преимущество по шкалам «Общее здоровье» (77 против 67 баллов) и «Социальное функционирование» (100 против 88). Заключение. Антирефлюксная манжета из круглой связки печени снижает риск рецидива ГЭРБ, улучшает качество жизни и демонстрирует безопасность у пациентов после ПРЖ. Метод может стать стандартом в бариатрической хирургии для пациентов с ожирением и сопутствующей ГЭРБ.

Причинами верхних моно- и парапарезов, приводящих к инвалидизации, зачастую оказываются инсульт, миопатии и травмы, частота которых увеличивается с возрастом. Необходима оценка результатов, особенностей и перспективы применения инновационного метода экзоскелетоной абилитации и реабилитации у возрастных пациентов.

Цель: показать возможности применения модификации пассивного экзоскелета верхних конечностей «ЭКЗАР-34» в комплексной абилитации и реабилитации у пациентов старшей возрастной группы с верхним вялым пара- и монопарезом.

Материалы и методы. Обобщен опыт использования экзоскелета «ЭКЗАР-34» с применением способа анатомической параметризации у 2 женщин и 2 мужчин в возрасте 63–86 лет с верхним вялым пара- и монопарезом различной этиологии. Прибегали к гониометрии, исследованию неврологического статуса.

Результаты. Выявлены и описаны конструктивные особенности модификации экзоскелета верхних конечностей серии «ЭКЗАР», подлежащего применению у возрастных пациентов с верхними моно- и парапарезами. Продемонстрировано как в результате экзоскелетной абилитации и реабилитации всем больным обсуждаемой категории в короткие сроки удалось стойко увеличить объем отведения и сгибания в скомпроментированных патологией плечелопаточных сочленениях от уровня значительного до незначительного ограничения, что существенно улучшило их качество жизни. Обозначена концепция и дана оценка положительным и отрицательным аспектам применения пассивных экзоскелетов в комплексе абилитационных и реабилитационных мероприятий при моно- и парапарезах у лиц пожилого и преклонного возраста. Обосновано расширение показаний и определены условия использования пассивного экзоскелета при спастической параплегии. Раскрыты патогенетические эффекты и патофизиологические механизмы воздействия экзоскелетов серии «ЭКЗАР» на нейромышечную передачу.

Выводы. Первый опыт использования пассивного экзоскелета верхних конечностей «ЭКЗАР-34» у пациентов старшей возрастной группы с верхним вялым пара- и монопарезом свидетельствует о хорошей переносимости экзоскелета и выраженных абилитационном и реабилитационном эффектах. Расширение показаний к использованию экзоскелета «ЭКЗАР-34» возможно за счет группы больных с постинсультными осложнениями в виде спастической параплегии, после предварительной терапии ботулотоксином.